На учете у эндокринологов нашей области сейчас около 50 тыс. пациентов с патологией щитовидной железы. Ежегодно регистрируется более 5 тыс. человек с впервые выявленными заболеваниями. Щитовидная железа – орган небольшой, но болезней внутри него может быть очень много. Эта железа вырабатывает в нашем организме гормоны, которые влияют на обмен веществ, а через него – на рост костной ткани, развитие мозга, разложение холестерина и жиров, на кровообращение и психику…
На вопросы читателей «НС» о причинах нарушения функции щитовидной железы и мерах профилактики ее заболеваний ответила главный врач областного эндокринологического диспансера Людмила Педченец.

– Людмила Михайловна, здравствуйте! У моего мужа недавно обнаружили гипотиреоз. Расскажите, что это такое. Насколько опасен он для здоровья?

С. Васина, Шарковщина.
– Это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. При гипотиреозе нарушаются обменные процессы в организме, сердечная деятельность, работа нервной системы, желудка, кишечника, почек, печени и половой системы. Заболевание может проявиться нарушением работы любого органа и системы. Причем гипотиреоз очень часто маскируется под другие болезни, что затрудняет его распознавание. Пациентам устанавливаются различные диагнозы (анемия, бесплодие, дискинезия желчевыводящих путей и т. д.), хотя эти симптомы связаны с гипотиреозом.
Наиболее типичные его проявления – слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость (ощущение, что все время холодно), снижение аппетита, отечность, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и легкий желтушный оттенок, повышенная ломкость волос.
Страдает и нервная система. Появляются сонливость, снижаются память, скорость мыслительных процессов, слух, трудно сосредоточиться. Может быть бесплодие, нарушается эрекция.
Подозревать наличие гипотиреоза можно у очень многих людей, особенно старшего возраста. А подтвердить или опровергнуть диагноз достаточно просто. Для этого надо определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Это абсолютно необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен.
– Мне поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит». Из-за чего возникает это заболевание и чем оно лечится?
Евгения.
– Аутоиммунный тиреоидит – сложное заболевание. Ваша иммунная система дала сбой, направив всю свою мощь против собственных клеток. В щитовидной железе развивается воспаление, в результате которого она разрушается и перестает вырабатывать достаточно тироксина. Это разрушение в большинстве случаев происходит медленно – много лет и даже десятилетий.
К сожалению, методы лечения, которые могли бы воздействовать на сам процесс иммунного воспаления в щитовидной железе, в настоящее время не разработаны. Возможно лишь лечение конечного результата аутоиммунного тиреоидита – гипотиреоза. Это довольно просто делать, ежедневно принимая внутрь современные таблетированные препараты тироксина, которые по структуре абсолютно ничем не отличаются от того, который в норме производит щитовидная железа человека. Правильно подобранная заместительная терапия гипотиреоза предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита тиреоидных гормонов и позволяет вести обычный образ жизни. В большинстве случаев госпитализация не требуется.
– А как определить передозировку тироксина?
– Симптомы передозировки – сердцебиение, частый пульс, похудение, потливость, мышечная слабость, усталость. При их появлении обратитесь к своему лечащему врачу, который решит, связаны ли они с приемом неправильной дозы тироксина или обусловлены другими причинами.
– Меня очень волнует вопрос: можно ли с диагнозом «гипотиреоз» планировать беременность?
Л. Н.
– Да, можно! Основные условия – своевременное повышение дозы тироксина и адекватный контроль на протяжении беременности.
– А передается ли гипотиреоз по наследству?
– Определенная наследственная предрасположенность есть, но небольшая. Прямое наследование и наследственная предрасположенность – это не одно и то же. Тем не менее, если у ваших родственников обнаружен гипотиреоз, вам нужно сдать кровь для определения уровня ТТГ.
– Хотелось бы знать, есть ли какая-нибудь связь между щитовидкой и массой тела. У полных людей она не в порядке?
Людмила.
– Безусловно, связь есть. Щитовидная железа регулирует три основных вида обмена – углеводный, жировой и белковый. Поэтому избыточный вес не только результат переедания, но и один из видов пониженной функции щитовидки (гипотиреоза). Но вследствие одного только гипотиреоза прибавка веса никогда не бывает значительной. Если она и происходит, то, как правило, не более чем на 2-4 кг. А из-за того, что гипотиреоз сопровождается некоторым снижением аппетита, многие пациенты, наоборот, даже теряют в весе. Таким образом, в большой прибавке веса «виноват» либо не гипотиреоз вовсе, либо не только он. Ведь в регуляции основного обмена, балансе между расходованием и запасанием энергии в жировых депо кроме тироксина участвует очень большое количество гормонов и других веществ. Основная же причина ожирения – это неправильный образ жизни: нерациональное питание в сочетании с низкой физической активностью.
– Что происходит в щитовидной железе при недостатке йода?
– Выработка гормонов щитовидной железы, столь необходимых организму, снижается, их становится меньше в крови, и гипофиз сразу начинает увеличивать выработку своего гормона-стимулятора – тиротропина, который подает щитовидной железе сигнал увеличить свою мощность. В результате железа увеличивается в размерах, в ней могут образовываться узлы – появляется зоб.
При легкой степени недостатка йода увеличенная щитовидка может поддерживать нормальное содержание гормонов в крови, в случае же тяжелой йодной недостаточности даже при увеличенных размерах железе не хватает йода для йодирования молекул гормонов, в результате их уровень в крови становится ниже нормальных цифр, т. е. возникает гипотиреоз.
– По каким признакам можно заподозрить зоб и какие есть меры профилактики этого заболевания?
Мария Васильева.
– При небольших размерах зоба это заболевание протекает почти бессимптомно и выявляется лишь при случайном обследовании. Когда же он достигает значительных размеров, появляются симптомы: опухолевидное образование на передней поверхности шеи (особенно при запрокидывании головы), неприятные ощущения в области шеи при глотании, чувство давления (больному кажется, что воротник рубашки стал слишком тесным).
Иногда дефицит йода бывает настолько тяжелым, что развивается гипотиреоз. Его проявления: снижение умственных и физических способностей, вялость, заторможенность, сонливость, угнетенное настроение, одутловатость лица, увеличение веса, охриплость голоса, усиленное выпадение волос, плохая переносимость холода, снижение артериального давления.
Основная причина эндемического зоба – недостаток йода в питании. Применение йодированной соли – наиболее простой и доступный способ восполнить дефицит. Покупая ее в магазине, надо выбирать именно йодированную. Она должна храниться в полиэтиленовых пакетах. Подсаливайте пищу в конце варки, при закрытой крышке, так как при кипячении йод инактивируется.
Кроме соли, в рационе должны быть продукты, богатые йодом: морские рыба и капуста, все другие морепродукты (креветки, кальмары и др.), грецкие орехи, яйца, овес, гречка, бобовые, редис, морковь, хурма, черноплодная рябина.
Применяйте поливитамины с микроэлементами, в состав которых входит йод (профилактическая доза в составе поливитаминов – 100 мкг).  Используйте пищевые добавки, содержащие йод.
– Есть ли какая-нибудь взаимосвязь между работой щитовидной железы и выпадением волос?
Кирилл Львович.
– Да, рост волос очень чувствителен к состоянию функции щитовидной железы: он может нарушаться как при гипотиреозе, так и при тиреотоксикозе (повышенной выработке гормонов). Если же и при компенсации гипотиреоза проблемы с волосами сохраняются, речь, скорее всего, идет о самостоятельном заболевании волос, и вам следует обратиться к дерматологу.
– Влияет ли на щитовидку долгое нахождение за компьютером?
Ирина.
– По имеющимся данным, не влияет.
– Многие уверены, что при заболеваниях щитовидной железы главное – принимать йод. Другие говорят, что йод нужен не всегда. Кто прав?
Вера Андреева.
– Причин появления зоба очень много, поэтому и лечение может быть разнообразным. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно восполнить недостаток йода препаратами. Это может навредить. При гипотиреозе щитовидная железа разрушена, и она уже не способна синтезировать гормоны с помощью йода. Поэтому и препараты принимать нет никакого смысла – необходима заместительная терапия тироксином. Противопоказаны йодсодержащие препараты при новообразованиях щитовидной железы, после операции на ней и при других заболеваниях.
– Во время беременности у меня диагностировали болезнь Грейвса, получаю тирозол. Опасно ли это для ребенка? Есть ли какие-то особенности ведения родов?
Татьяна.
– Если уровень свободного Т4 поддерживается на верхней границе нормы или несколько выше нормы, это безопасно и для вас, и для ребенка. В большинстве случаев ко времени родов, к 25-28-й неделям беременности, необходимость в приеме тиреостатического препарата отпадет.
В ряде случаев его принимают вплоть до родов. Опять же если уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы, то каких-либо особенностей ведения беременности и родов нет, а вопрос о способе родоразрешения – в компетенции врачей-гинекологов и акушеров. Весьма неблагоприятна ситуация, когда уровень тиреоидных гормонов остается высоким. Она потребует от врачей значительных усилий и, самое главное, может неблагоприятно сказаться на развитии ребенка и течении родов.
– На протяжении большей части беременности я получала тиреостатическую терапию, родила здорового ребенка. Нужно ли мне как-то обследовать его? Как вести себя в послеродовом периоде? Можно ли кормить грудью?
М. Семенова.
– В большинстве случаев, если у ребенка при рождении не выявлено каких-либо отклонений, необходимости в обследовании нет. Особенно если на протяжении последних месяцев перед родами вы не принимали тиреостатических препаратов и функция щитовидной железы у вас была в норме. Очень редко антитела, которые у вас вызвали заболевание, переходят в кровь ребенка и вызывают у него временное повышение функции щитовидной железы. Но и эта ситуация в большинстве случаев достаточно безопасна и проходит самостоятельно.
После родов вы можете кормить ребенка грудью, ничего не опасаясь. Но надо иметь в виду: с очень высокой вероятностью примерно через 2-4 месяца после родов у вас может возобновиться тиреотоксикоз, поэтому после родов надо с интервалом не менее чем в два месяца оценивать функцию щитовидной железы. Если тиреотоксикоз развился, вам вновь назначат тиреостатические препараты в небольшой дозе, и вы сможете продолжить грудное вскармливание, не опасаясь за ребенка.
Если тиреотоксикоз прогрессирует и уровень тиреоидных гормонов повысился так, что небольшие дозы препаратов неэффективны, грудное вскармливание нужно прекратить и назначить препарат в достаточной дозе.
– Через какое время надо посещать эндокринолога для профилактики? У меня узлы на щитовидке. Врач назначил только витамины. Как часто нужно делать пункционную биопсию и анализ на гормоны?
М. Васильева.
– Узлом в щитовидной железе считается образование больше 1 см в диаметре. Узелки 1-3 мм в диаметре – фолликулы, из которых состоит щитовидная железа. Это не патология, поэтому их не лечат. Нужно просто понаблюдать за щитовидной железой в динамике.
Наблюдение – предпочтительная тактика при узловом зобе небольшого размера. Оно включает ежегодную оценку функции органа (определение уровня тиреоидного гормона в крови) и размеров узловых образований (УЗИ). Если размер узла не увеличивается, повторная пункционная биопсия не требуется. Оперативное лечение необходимо при сдавливании трахеи, токсической аденоме (когда узел вырабатывает избыточное количество гормонов), раке щитовидной железы.
– Лечусь по поводу тиреотоксикоза препаратами уже более двух лет. Предложили сделать операцию. Это единственный выход?
Людмила.
–  Если при медикаментозном лечении тиреотоксикоза более года ремиссии не наступает, то необходимо удалить всю щитовидную железу. Препараты – тиреостатики – далеко не безобидны для печени и крови. Есть еще вариант – использование радиоактивного йода. Но этот вид лечения имеет противопоказания и не так широко используется в нашей стране.
– Как попасть на обследование в областной эндокринологический диспансер? Какие услуги можно получить платно?
В. Сабило.
– Прием пациентов в диспансере осуществляется по направлению из поликлиники по месту жительства или без направления на платной основе (стоимость приема врача-эндокринолога 1-й категории – 11 тыс. рублей). Телефон регистратуры для предварительной записи на прием 24-04-86, УЗИ (платно) – 24-37-64.
Платные услуги: консультация эндокринолога, хирурга, общие и биохимические анализы крови, в том числе анализ на липидный спектр, гемоглобин и фруктозамин (для определения степени компенсации сахарного диабета с целью определения класса риска развития диабетических осложнений), общий анализ мочи и на микроальбуминурию (для установления диагноза диабетической нефропатии (поражения почек) на ранних, обратимых стадиях), УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, почек и надпочечников.
– Оперировалась дважды по поводу узлового зоба. Щитовидная железа удалена полностью. Положен ли мне тироксин бесплатно?
С. Никанорова.
– Да, положен, так как отсутствие щитовидной железы подразумевает послеоперационный гипотиреоз. При таком заболевании левотироксин выписывается бесплатно.

Вера Степанищева, «НС». Фото Антона Степанищева, «НС».