Объявляя для наших читателей «прямую линию» с главным акушер- гинекологом управления здравоохранения облисполкома Раисой Небедухиной, мы надеялись, что будут звонки и от мужчин. Ведь сейчас в большинстве стран хорошим тоном считается, когда заботы о репродуктивном здоровье мужчины делят наравне с женщинами. Нас это поветрие тоже не обходит стороной: в женских консультациях и родильных отделениях мужчины появляются. Но женская ноша в вопросах планирования семьи по-прежнему тяжелее мужской. Вот и нашей «прямой линии» не удалось вовлечь в разговор мужчин, звонили только женщины. Ее итоги мы анализируем в интервью с Р. Небедухиной.

– Раиса Владимировна, прошедший год дал демографам повод для оптимизма. На Витебщине детей родилось больше, чем в позапрошлом году. Тем не менее у нас самый низкий в республике коэффициент рождаемости – 9,6 на тысячу населения. Какой район самый «отстающий» в демографическом плане?
– Тенденция к повышению рождаемости появилась у нас с 2005 года. Но это только среди городского населения. В прошлом году в родовспомогательных учреждениях области принято родов на 527 больше, чем за предыдущий год, а в районах, наоборот, на 87 меньше. Самый высокий показатель по прошлому году в Чашникском районе – 353 роженицы, а самый низкий в Бешенковичском – 146 родов.
– Сколько абортов было сделано в области в прошлом году? И в каких случаях они выполняются? Интересуется ли гинеколог мнением супруга, отправляя женщину на эту операцию?
– В прошлом году у нас было 4895 абортов. Но в это число входят аборты и вакуум-аспирации не только по желанию женщины, но и самопроизвольное прерывание беременности, а также по генетическим, медицинским, социальным показаниям.
Доктор настроен на то, чтобы каждая беременность закончилась рождением ребенка. Ведь аборт – это не только механическая травма полости матки, которая впоследствии может стать причиной бесплодия. Это колоссальный гормональный стресс для всего организма женщины, уже настроенного на вынашивание малыша. Это и психологический удар. Как бы женщина ни была настроена, а психологически для нее не родить ребенка труднее, чем родить.
Однако многие идут на искусственное прерывание беременности. Наша служба имеет нормативные документы Совмина и Минздрава, в которых даны четкие предписания, разрешающие эту операцию. В перечне показаний для избавления от ребенка прежде всего медицинские (когда женщина по состоянию здоровья не может рожать), генетические (тяжелые пороки развития плода) и социальные (10 пунктов, в том числе развод с мужем во время беременности, статус беженца, признание женщины или ее мужа в установленном порядке безработными во время беременности и т. д.).
Но в конечном итоге право рожать или не рожать предоставлено женщине. Думаю, что нашим акушер-гинекологам стоит в этот ответственный момент приглашать на собеседование супруга. Это очень хорошая идея. Тем более что аборт не производится одномоментно, ему предшествует обследование здоровья пациентки. А бывает, что до последнего момента будущая мама никак не может разобраться в своих ощущениях. Среди таких немало и успешных, образованных, замужних женщин со стабильным материальным положением, которых пугает необходимость на время расстаться с работой. И мнение супруга в присутствии акушер-гинеколога может оказаться решающим, беременность сохранится.
– Сколько стоит сейчас аборт?
– Для тех, кому операция предписана по медицинским и социальным показаниям, она бесплатная. А кто прерывает беременность по собственному желанию, тот платит. Разбежка в цене весьма значительная, зависит от стоимости лекарственных препаратов. Вакуум-аспирация – от 9 тыс. до 30 тыс. рублей, в женской консультации Витебской центральной поликлиники – до 46 тыс. рублей. Медицинские аборты в среднем стоят от 20 до 30 тыс.
– Какие методы контрацепции сейчас наиболее популярны? Что советуете для предохранения от нежелательной беременности?
– Подбор контрацептивов не такая простая вещь, как кажется на первый взгляд. Есть разные методы: и гормональные препараты, и внутриматочные спирали, и спермициды (для инактивирования спермы), и так называемый самый надежный – стерилизация. В аптечной сети сейчас большое разнообразие контрацептивов. Они подбираются врачом кабинета планирования семьи женской консультации индивидуально, с учетом финансовых возможностей женщины, характера ее менструального цикла, наличия гинекологических заболеваний.
– А хирургическая стерилизация кому предлагается?
– Только тем, кто имеет заболевания, при которых беременность противопоказана, а также женщинам после 40 лет, у которых уже есть дети и они не планируют больше рожать, желают обеспечить себе надежный способ предохранения от беременности.
– Как вы думаете, правильно ли это, что большинство методов контрацепции предназначено у нас для женщин? Вовлекаются ли вообще мужчины, по примеру западных стран, в сферу забот о репродуктивном здоровье?
– Надо всем признать, что с мужчинами мы, мягко говоря, работаем меньше. И с мужской контрацепцией у нас в стране дело обстоит гораздо хуже, чем с женской. В целом служба помощи мужчинам в плане охраны репродуктивного здоровья, на мой взгляд, требует совершенствования. Есть в медицине такая специальность – андролог, который должен этим заниматься. Но даже в областных центрах эта служба абсолютно не развита. Наши мужчины психологически не готовы к тому, чтобы заботиться об охране репродуктивного здоровья. Когда при бесплодии супругов мы предлагаем женщине сделать прежде всего спермограмму мужа, у нее это вызывает чуть ли не шок: как я скажу ему об этом?
Недавно к нам приезжала эксперт Всемирной организации здравоохранения из Голландии. Ее просто поразило то, что наши беременные приходят в женские консультации без мужей. А в Голландии, если мужчина не может по какой-либо причине присутствовать во время визита жены к врачу, то он или приносит извинение, или просит отложить прием на другое время. То есть мужа интересует здоровье жены! Он хочет знать, как развивается малыш, что нужно сделать для него на данном этапе беременности. И это само собой разумеющееся стремление поровну с женой разделить заботу о своем будущем ребенке.
Конечно, мы были бы только рады, если бы и наши супружеские пары вместе приходили в женские консультации. И чтобы своего ребенка мама с папой любили до его рождения. Это тонкие материи, которые у нас, к сожалению, пока где-то на втором или на третьем плане. Только медицинскими и гендерными ликбезами любви и понимания не возродишь. Мужчина сам должен захотеть быть рядом со своей женой…
– А существуют ли какие-либо законные механизмы, чтобы предотвратить рождение детей у матерей асоциальных, не способных к их воспитанию?
– Это очень серьезная проблема, и, к сожалению, она тоже не решается. Законодательной базы для работы с семьями группы высокого социального риска у нас нет. Мы никакими методами не можем на них повлиять. Единственный способ – это убеждение. Но слова мало помогают. И самое обидное, что рожают женщины, которые лишены родительских прав на предыдущих детей. И, как правило, у них не один ребенок, а два, четыре и больше. Они используют рождение каждого последующего, чтобы получить денежное пособие. И вскоре после этого нам приходится начинать процедуру изъятия малыша, чтобы сохранить ему жизнь… Это колоссальная проблема, особенно для службы акушерства и гинекологии. Потому что убедить этих женщин невозможно! Они и на обследования не ходят, пить-курить не бросают во время беременности. Дети у них рождаются маловесными, с заболеваниями и зачастую с синдромом алкогольной зависимости.
– Стерилизовать таких женщин невозможно?
– Без их ведома – ни в коем случае. Эта операция, повторяю, делается только с согласия женщины.
– На нашу с вами «прямую линию» поступила жалоба, что акушер-гинеколог не смогла вовремя установить у своей пациентки беременность, из-за чего возникла проблема с доплатой по декретному отпуску. Что делать в случае, если не складываются отношения с врачом? Можно ли поменять доктора?
– Жалобу, о которой вы говорите, рассматривала комиссия, созданная приказом облздравуправления. Мы признаем, что была диагностическая ошибка врача: акушер-гинеколог не установила беременность в раннем сроке. Но странно, что женщина с мая по октябрь, игнорируя признаки беременности, не обращалась к врачу. Тем не менее, учитывая, что диагностическая ошибка была, мы решили выдать женщине пособие.
Самое главное во взаимоотношениях пациентки и доктора – психологический контакт. Важно вместе идти к одной цели – рождению здорового ребеночка, выздоровлению, если это гинекологическое заболевание. Нет контакта – под сомнение ставятся методы лечения, естественно, результата не будет. В таком случае лучше перейти к другому доктору. Проблемы здесь нет. Надо обратиться к заведующей женской консультацией и написать заявление.
– В идеальном варианте у каждой женщины должен быть свой, постоянный акушер-гинеколог. Но врачи перегружены. Если специалист обслуживает три участка, то можно ли вообще рассчитывать на качественное обследование и лечение?
– Да, и эта проблема есть: врачей не хватает. Витебская женская консультация №2 на Марковщине, например, укомплектована акушер-гинекологами всего на 42%. Но в ближайшие пять лет ситуация должна улучшиться. Мы и сейчас стараемся, чтобы у беременных женщин, у тех, кто страдает хроническими заболеваниями, был постоянный доктор.
– Разъясните, пожалуйста, какие услуги в женских консультациях должны оказываться бесплатно.
– По медицинским показаниям весь объем диагностических исследований и все курсы лечения должны проводиться бесплатно. И если в процессе лечения мы видим, что нужно более глубокое обследование, то оно тоже проводится бесплатно. А вот дополнительные методы, которые врач не назначает, но женщина желает получить, это за деньги.
Бывает, что женщина хочет ускорить, например, УЗИ. Оно ей назначено, но не в экстренном порядке, решающего значения для постановки диагноза не играет. Но женщина не желает ожидать своей очереди. Пожалуйста, можно и вне очереди, но за деньги.
– Достаточно ли у нас детских гинекологов? И в каком возрасте девочку надо вести к врачу?
– У нас семь кабинетов, где работают детские и подростковые гинекологи. Только детских в Витебске два: в поликлиниках на ул. Чкалова и на пр. Фрунзе. Конечно, этого недостаточно. Но количество такого рода «узких» специалистов рассчитывается на численность населения. Самостоятельно увеличить их штат мы, к сожалению, не можем.
Осмотр девочки должен проводиться только с согласия родителей. Первый раз – при оформлении в детский сад, затем при поступлении в школу. А в школе детский гинеколог проводит медосмотры ежегодно.

Вера Степанищева, «НС».

Наш ответ гриппу и простуде

Медики предупреждают об опасности сезонной эпидемии гриппа.
Как к ней подготовиться,какимилекарственными средствами пополнить домашнюю аптечку?
– У нас есть лекарственные средства как для лечения, так и для профилактики вирусных инфекций, – говорит заведующая витебской аптекой №1 Елена Щербак. – Прежде всего, выходя из дома, смазывайте нос изнутри какой-либо противовирусной мазью или противопростудным бальзамом, а то и просто борным вазелином. Желательно носить с собой платок, смоченный ароматическим маслом лаванды, полыни или пихты, и периодически прикладывать его к носу. Вещества, содержащиеся в этих маслах, убивают микробы. Советую обратить внимание на новинку в наших аптеках – носовые бумажные платочки с ментолом. Не забывайте также вечером съедать дольку измельченного чеснока или салат с луком.
Из профилактических средств в аптеках есть аскорбиновая кислота, ремантадин, интерферон, арбидол, гроприносин.
Широк выбор средств на основе растительного сырья – эхинацеи, солодки, женьшеня, оказывающих адаптогенное и общетонизирующее действия, эстифан, эхингин, тримунал, иммунал в каплях.
Если же вирусы не обошли вас стороной, то для снятия первых симптомов простуды помогут быстрорастворимые порошки, обладающие жаропонижающим, болеутоляющим, противовоспалительным и противоаллергическим действиями. Применять их следует как можно раньше.
При першении в горле предлагается большой выбор лекарственных средств в виде пастилок для рассасывания и аэрозолей, которые оказывают противовоспалительное, антисептическое и отхаркивающее действия. При легких симптомах можно использовать настойки эвкалипта, календулы, раствор хлорофиллипта.
Если же симптомы гриппа (жар, озноб, ломота в теле, насморк, головная боль и боль в горле) при применении перечисленных средств в течение двух дней не проходят, следует обратиться к врачу.
Как известно, вирусную атаку обычно сопровождает кашель. Бромгексин, мукалтин, неотуссин, амброксол – это у всех на слуху. Но есть препараты с двойным действием, противокашлевым и отхаркивающим, – сиропы туссин плюс и амбро плюс. Не следует в таких случаях забывать и о народных средствах, также эффективных при простуде и гриппе. В наших аптеках большой ассортимент лекарственных растений – багульник, мать-и-мачеха, фиалка, корень девясила, бузина черная. Про пользу малины, клюквы, меда и напоминать излишне. Наверняка вы заготовили их на зиму. Воспользуйтесь! А вот от водочки и бани при высокой температуре следует отказаться, как и от горчичников, банок на спину и горячих ванн для ног.
О витаминах. Их следует принимать для профилактики вирусных заболеваний или после их перенесения, а не в период обострения. Из старых «знакомых» – ревит, гексавит, теравит, а из нового поколения – витаминно-минеральные комплексы «Азбука здоровья», в котором 11 витаминов и 9 минералов, «Алфавит», «Крепыш», мультимакс и мульти-табс.
Самая большая ошибка при лечении простуды и гриппа – самостоятельное применение антибиотиков. Их должен назначать только врач. Антибиотики не эффективны против вирусов. Подавляя иммунитет, они могут только ухудшить ситуацию.

Таиса Насонова.