С. Циркин. 

Работа первичного звена здравоохранения была темой нашей «прямой линии», которая состоялась в конце ноября. Понадобилось некоторое время, чтобы разобраться в поднятых проблемах и принять меры там, где ситуация позволяла сделать это незамедлительно. Уже в ходе общения наших читателей с заместителем начальника управления здравоохранения облисполкома С. Циркиным, главным врачом Витебска и Витебского района С. Беляевым и главным специалистом управления здравоохранения облисполкома по медицинской экспертизе и реабилитации А. Чупахиным пошли телефонные звонки руководителям службы здравоохранения тех регионов, откуда поступали жалобы. Работа поликлиник и амбулаторий и сейчас на контроле. Предлагаем краткую запись ответов на некоторые актуальные вопросы.

Звонок из Браслава: Сколько времени отпущено участковому терапевту на прием больного? Я ежемесячно обращаюсь в поликлинику, так как у меня букет болезней. Но мне мало уделяется внимания.
С. Циркин: На первичный прием больного врачу-терапевту отведено 15, на профилактический – 9 минут. Но это в среднем! Кому-то 10-ти минут хватит, а иным надо и вдвое больше времени уделить. Трудно соблюдать временные рамки приема в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ, а также при обращении пациентов, имеющих право на первоочередной и внеочередной прием.
– В кардиологическом диспансере в Витебске мне сделали УЗИ сердца и поставили диагноз, который требует лечения импортными лекарственными средствами. Но участковый врач не выписала этого лекарства по льготному рецепту, говорит, что не имеет права. Выходит, рекомендации витебского кардиолога браславский врач не выполняет. Как быть?
С. Циркин: Если рекомендованного специалистом лекарства нет в Перечне основных лекарственных средств, утвержденных Минздравом, выписка его проводится по решению консилиума поликлиники по месту жительства. То, что предписано и подходит больному, он должен получить. (Вопрос уже рассмотрен ВКК Браславской ЦРБ – пациентке С. Лукьянец на льготной основе выписан необходимый препарат).
Звонок из Витебска: Недавно вышла из больницы и теперь лежу дома. У меня никого нет! (Женщина плачет). Ноги совсем не ходят. Радикулит, диабет, пиелонефрит… Можно ли ко мне на дом прислать врача, сделать анализы?
С. Циркин: Конечно, можно. Вы обслуживаетесь в поликлинике №3? Вас посетят терапевт и невролог. Анализы тоже сделаем на дому. Не волнуйтесь! (Для больной сейчас открыт стационар на дому. Она обследована, наблюдается участковым терапевтом, получает медикаментозное лечение).
Звонок из Городокского района: Я хотела бы узнать, есть ли у нас диетологи. Хочется подкорректировать питание, чтобы чувствовать себя комфортнее. К кому можно обратиться в поликлинике?
С. Циркин: В поликлиниках нет диетологов. Но вы можете получить консультацию по питанию у гастроэнтеролога или у своего участкового терапевта.
Звонок из Витебского района: Мама после перелома шейки бедра прикована к кровати. Какую помощь обязана предоставлять поликлиника таким больным?
Г. Семенова, Витебск.
А. Чупахин: Ваша мама должна получать медицинское обслуживание на дому. (Социальное – не в компетенции поликлиники). То есть ее ежемесячно обязана посещать медсестра, ежеквартально – участковый терапевт. По показаниям такие визиты, естественно, должны быть чаще. При необходимости помощь оказывают и узкие специалисты, например, хирург, невролог.
Звонок из Городокского района: У меня была травма груди. Местный онколог говорит, что нужна маммография. Но как ее сделать?
С. Циркин: Странно, что ваш онколог не разъяснил, как надо провести это исследование. Он или участковый врач должны дать вам направление в областной онкологический диспансер, предварительно позвонив в регистратуру. (По сообщению Городокской ЦРБ, женщине уже проведена маммография).
Звонок из Витебска: У меня гипертония. Постоянно принимаю таблетки, но чувствую себя плохо. В каких случаях поликлиника обязана направить больного в стационар?
Светлана Васильева.
С. Беляев: В стационар больного направляет либо участковый терапевт, либо врач скорой помощи. Госпитализация может быть экстренной, а плановая осуществляется по показаниям. В данном случае вас необходимо направить в кардиологический диспансер, чтобы подобрать адекватное лечение.
Звонок из Витебска: У меня эмфизема легких и стенокардия. Положена ли при таких заболеваниях группа инвалидности?
В. Пряженник.
А. Чупахин: Инвалидность определяется по степени выраженности функциональных нарушений. То есть сама эмфизема или стенокардия не дают оснований для направления на МРЭК. Играют роль лишь степень дыхательной недостаточности больного, тяжесть стенокардии. По вопросу инвалидности надо прежде всего обратиться к участковому врачу, который при необходимости направит на обследование для уточнения степени функционального нарушения организма.
– В поликлинике приходится долго сидеть в очереди. А ведь в талонах указано время приема врача, только мало кто его придерживается: талон на 15.00, а человек приходит в 9.00. Если бы медсестра приглашала в кабинет, то люди были бы дисциплинированнее. А живая очередь с талонами – это склоки и нервотрепка.
С. Беляев: Вы правы. Но менталитет, культура наших пациентов с советских времен так устроены: раньше придешь – быстрее попадешь. А надо ориентироваться только на время, указанное в талоне.
Еженедельно на поликлинических планерках с врачебным и средним медперсоналом прорабатываются вопросы четкой организации работы с пациентами, в том числе приема в строгом соответствии со временем, указанным в талоне. С врачами и медицинскими сестрами проведем дополнительный инструктаж.
– В витебской поликлинике №1 должны быть такие специалисты, как кардиолог, уролог. Да и рентгенодиагностическое оборудование в ней слабое. Почему нет «Пульмоскана»?
С. Беляев: Все кардиологи работают на базе областного кардиологического диспансера, а в поликлиниках ведут прием по установленным графикам – один-два раза в неделю. В иное время, если необходима консультация, пациентов направляем в диспансер.
А уролог в поликлинике №1 уже второй месяц работает.
Что касается современного аппарата для исследования легких «Пульмоскан», то он будет приобретен в следующем году.
Вопрос из Витебска: Участковая врач-терапевт поликлиники №4, записывая меня в очередь на прием эндокринолога, не смогла даже приблизительно назвать дату, когда он состоится. Разве это нормально?
Р. Ковалевская.
С. Беляев: Терапевт должна была сообщить вам день, на который назначен прием эндокринолога. Разберемся!
Два звонка поступили из Полоцкого района с одним вопросом: «Можно ли выбрать себе врача-гинеколога?». Прежде сельские женщины обращались к врачу своей амбулатории (Боровуха-1), которую считают очень опытной и отзывчивой, но с 1 октября их передали другому гинекологу.
С. Циркин: Вы имеете право выбора врача в том лечучреждении, где обслуживаетесь. Для этого надо только написать заявление на имя главного врача амбулатории. Нормативные документы позволяют максимально удовлетворить такую просьбу.
Звонок из Витебска: С каких это пор дневной стационар в поликлиниках стал платным?
К. Храмцова.
С. Беляев: В настоящее время дневные стационары обеспечиваются (за средства организаций здравоохранения) растворами, системами, шприцами – всем тем, что необходимо для капельниц. А лекарства приобретают сами пациенты. Этот порядок узаконен Минздравом и применяется уже с февраля 2009 года. Льготные рецепты на лекарственные средства предоставляются только пациентам льготной категории.
– А если у человека нет средств купить лекарства, хотя лечение назначено?
– В таком случае больного необходимо госпитализировать.
Звонок из Витебска: Мой 23-летний сын – инвалид 1-й группы, а я работающая мать. В случае его болезни (даже банальной, например, ОРВИ) я должна за ним ухаживать, так как он совсем беспомощный. Может ли мне быть оформлен больничный лист?
Галина, Витебск.
А. Чупахин: По законодательству для ухода за инвалидом, достигшим 18 лет, больничный лист не выдается. Только в исключительных случаях, при наличии тяжелого состояния, когда госпитализировать невозможно, может быть выдан лист нетрудоспособности до 3-х дней.
Четыре обращения, поступившие от жителей Витебска, касались одной проблемы: почему в поликлиниках не хватает врачей – участковых терапевтов и узких специалистов?
С. Беляев: Ежегодно мы принимаем на работу выпускников вузов. Но вакансии образуются, потому что происходит ротация кадров. Кто-то уходит в декретный отпуск, кто-то на пенсию, в армию или на повышение в должности. И всё же при желании можно организовать прием больных так, чтобы они не ощущали себя «покинутыми». Для этого существует бригадный метод обслуживания участка, который временно остался без доктора. Надо распределить его между терапевтами, которые обслуживают близлежащие зоны, и закрепить на несколько месяцев, до следующего прихода молодых специалистов. Естественно, с дополнительной оплатой. Таково мое требование. К сожалению, не все руководители поликлиник оперативно решают кадровые проблемы.
– Витебская поликлиника при кардиологическом диспансере (пр. Людникова) пришла в упадок: нет гинеколога, окулиста, невролога. А рядом расположена 1-я клиническая больница, где все эти специалисты есть. Почему бы не прикрепить нас к ним?
А. Шевчунок.
С. Беляев: Поликлиника областного кардиологического диспансера с 1 января 2010 года передается в подчинение Витебской городской центральной поликлиники, и вопрос организации приема узких специалистов будет решаться.
Звонок из д. Островщина Полоцкого района: У нас агрогородок, но ни поликлиники, ни ФАПа нет, так что приходится добираться (5 км) до Бездедовичей. А доехать проблематично. Как будет решаться вопрос?
А. Иванова.
С. Циркин: Действительно, 678 жителей д. Островщина обслуживаются на базе Бездедовичской больницы сестринского ухода. Доступность медицинской помощи должна значительно улучшиться, когда отремонтируем здание для размещения врачебной амбулатории в д. Островщина.
Вопрос из Витебска: Врач поликлиники для постановки диагноза советует сделать УЗИ платно. Но если это надо для диагноза, то почему исследование должно быть платным?
В. Антонова.
С. Циркин: По назначению врача, если обследование входит в стандарты лечения, ультразвуковое исследование должно выполняться бесплатно. Платные медуслуги оказываются сверх того объема помощи, который гарантирован государством.
– А имеет ли право участковый терапевт не дать больничный лист, если у человека температура 37,5О?
С. Циркин: Решение о трудоспособности пациента принимает лечащий врач. При несогласии с его решением следует обратиться к заведующему отделением или главному врачу лечучреждения.
Вопрос из Витебска: Оплачивается ли участковым врачам дополнительная нагрузка из-за дефицита кадров и наплыва больных во время эпидемий?
С. Циркин: Да, разрешено увеличивать надбавки за сложность и напряженность труда, за выполнение особо важных и срочных работ (до 50% оклада), оказывать материальную помощь, производить премирование.
– А бывают ли у нас случаи, когда врача привлекают к уголовной ответственности?
– В этом году пять должностных лиц учреждений здравоохранения понесли уголовную ответственность. Из них двое врачей наказаны за выдачу подложных листков временной нетрудоспособности. Врачу, который взял за свою «услугу» 100 долларов и 50 тыс. рублей, назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года и 6 месяцев с конфискацией имущества. Зубной врач, который получил от пациентов 165 тыс. рублей за лечение зубов (незаконное вознаграждение), осужден к трем годам ограничения свободы.
– Сколько дней в году человек может находиться на больничном?
А. Чупахин: Больничный продлевается до восстановления трудоспособности или до определения группы инвалидности МРЭК.
Лечащий врач имеет право продлевать больничные листки в пределах 6 календарных дней. С 7-го дня больничный продлевается совместно с заведующим отделением (на общий срок не более 30 дней). Если выздоровление затягивается, больной должен быть освидетельствован на ВКК через 30, 60, 90, 105 календарных дней.
Существуют строгие сроки, по истечении которых больной в обязательном порядке должен направляться на МРЭК для освидетельствования. Это – 120 календарных дней подряд по одному или разным заболеваниям (травмам) либо 150 календарных дней с перерывами за последние 12 месяцев.
На МРЭК направляют и раньше, если врач видит, что у пациента есть признаки инвалидности.

Вера Степанищева, «НС». Фото Антона Степанищева, «НС».