Требуется для просмотраFlash Player 9 или выше.

Статистика сайта

Управлять смертностью, оказывается, так же возможно, как и рождаемостью. В нашей области этот показатель  был всегда значительно выше, чем в других регионах страны. А вот итоги за прошлый год: коэффициент общей смертности по сравнению с предыдущим годом снизился с 16,6 до 15,4 на 1000 населения. В Витебске и Новополоцке рождаемость превысила смертность. Впервые за 19 лет Витебщина заняла место в ряду областей с самым низким показателем естественной убыли населения.

За счет чего этого удалось достичь? Куда идет наше здравоохранение и что изменится в этой сфере в ближайшее время?  О стратегии и тактике, перспективах развития медицины «НС» рассказал начальник управления здравоохранения облисполкома, доктор медицинских наук, профессор Юрий Деркач (на фото).

– В демографической проблематике есть две основные цифры: рождаемость и общая смертность, – говорит Юрий Николаевич. – С первым показателем у нас тенденция  очень даже положительная. Всё большее количество женщин решается на второго, третьего ребенка. В прошлом году область прибавила в рождаемости до 10,8  (в 2011-м было 9,7), а за январь этого года имеем уже 11,4 на 1000 населения и думаем, что к концу года достигнем 12,8 промилле. Для этого активно консультируем женщин и молодых мам, усилили профилактику абортов и делаем всё возможное, чтобы родами заканчивалась каждая беременность. А к 2015 году, когда будет реконструирован роддом Витебской больницы скорой медицинской помощи, у нас вместе с генетическим консультированием будут производиться все три этапа экстракорпорального оплодотворения, с патронированием женщин от беременности до  родов.

– Судя по показателям, в последние два года удалось заметно обуздать смертность. Каким образом?

– Надо отметить, что Витебщина имеет самое большое количество жителей в возрасте старше 80 лет – около 79 тысяч человек. (В Брестской области, например, порядка 30, Минской – 40, в Минске – около 20 тысяч.).  А старость в структуре смертности занимает 20,4%. Средняя продолжительность жизни у нас чуть больше 71 года, дальше начинается естественный уход  стариков. Как повлиять на этот процесс? Только создав благоприятные условия жизни для людей старше трудоспособного возраста, чтобы и после 80 лет они прожили как можно дольше. И в нашей области сейчас делается всё для того, чтобы в сельской местности люди с низкими адаптативными возможностями зимой находились и пролечивались на койках сестринского ухода, а на  лето возвращались домой. Для этого в 2010-2011 годах было перепрофилировано 950 стационарных коек, и все они с октября-ноября  предоставляются сельским старикам. А пожилых горожан осматриваем в апреле-мае, чтобы к дачному периоду  при необходимости тоже пролечить.

Поставлена цель добиться максимального снижения смертности людей трудоспособного возраста. Если в Беларуси в целом среди ее причин на первом месте стоят болезни системы кровообращения (БСК), то в нашей области  их опережают  внешние причины (травматизация, убийства, отравления, суициды и т. п.), следом идут БСК (этот показатель у нас уменьшился  почти на треть и сейчас самый низкий в республике) и злокачественные новообразования. Об управляемости этими болезнями  свидетельствует ежегодное снижение показателей смертности. Конечно, благодаря объединенным усилиям медиков, МЧС, УВД, санэпидслужбы и пр. Например, в этом году поставлена задача снизить гибель людей трудоспособного возраста в сельском хозяйстве. Для этого решено закодировать полторы тысячи работников, злоупотребляющих спиртным. Около 800 человек уже получили такую профилактику.
И по каждому разделу структуры смертности разработана строго продуманная программа. Мы не пошли в лечении БСК на самые высокие технологии и большие операции, например, пересадку сердца, для этого созданы республиканские научно-практические центры. Закупили аппаратуру, позволяющую применять малоинвазивные технологии, что во много раз снизило затраты на расходные материалы, а главное – сокращена длительность реабилитации больного. Одновременно с минчанами начали производить клапанную коррекцию с малотравматичным доступом. Наши специалисты освоили весь спектр операций, которые делают в РНПЦ, и у  нас нет таких очередей, как в Минске. Единственное, что необходимо сейчас, – это ангиографические комплексы, чтобы спасать людей с острым коронарным синдромом и начинающимся инсультом. По такому комплексу скоро, надеемся, получат областные больница (второй по счету) и  кардиодиспансер, Новополоцк и Орша. А это означает минус в статистике инфарктов и инсультов.

Кардиологическую программу, позволяющую определять у лиц старше 40 лет сужение сосудов, будет иметь онкодиспансер. Кстати, онкопатология снижается тоже благодаря современным технологиям.
– Должна ли поликлиника вызывать человека на обследование и лечение? Или каждый должен сам заботиться о своем здоровье?
– Заинтересованность в здоровье возникает, когда есть мотивация к жизни, когда человек не хочет терять того, что он имеет, и желает как можно дольше находиться в созданной им зоне комфорта. Мы ставим задачу: каждый человек трудоспособного возраста должен быть осмотрен раз в году. А динамическое наблюдение осуществляется, если у человека выявлена хроническая болезнь. Тогда он будет периодически ходить к врачу и лечить ее.

В принципе профилактика заболеваемости и роль каждого гражданина в охране своего здоровья должны усиливаться. А для этого надо и дальше пропагандировать здоровый образ жизни через СМИ, не снижая интенсивность. Кто-то что-то увидит, почитает и задумается. А мы должны обеспечить доступность медицинской помощи. С этой целью проводим осмотры работников сельского хозяйства  перед посевной кампанией и после уборочных  работ. Идем на промышленные предприятия и во время тотальных осмотров выявляем патологию, санируем и пролечиваем больных.

 Кафедра ВГМУ в течение 12 лет вела информационную экспансию, убеждая людей с артериальной гипертензией в том, что они должны постоянно применять гипотензивные препараты. И мы добились того, что большая часть больных с давлением их сейчас применяет и тем самым спасает себя от инсульта и инфаркта миокарда. Эти люди ходят и удивляются: мы себя нормально чувствуем!

– Пациенты поликлиник, особенно пожилые, жалуются, что в отделениях дневного пребывания надо платить за лекарства…

– А мы уже начали отходить от практики дневных стационаров в поликлиниках, которые в полном объеме не используются, т. е. не работают в три смены. Мы их сокращаем или перепрофилируем недогруженные койки на остро востребованные населением.
Для пожилых еще в 2011 году создали койки дневного пребывания при стационарах (областной клинике и кардиологическом диспансере), чтобы лекарственное обеспечение было бесплатным.  Аналогичным образом, в три смены, работают дневные стационары при больницах и в других крупных городах. Получая бесплатные лекарственные препараты и углубленное обследование, пенсионеры экономят свои средства, чтобы улучшить питание.

– Как решается проблема дефицита кадров в поликлиниках?

– В этом году будет полностью закрыта проблема кадров. Поликлинический врач  дополнительно осваивает специальность, и таким образом мы решим проблему нехватки узких специалистов в районах с малой численностью населения. Например, терапевт может пройти специализацию по эндокринологии, хирургии или онкологии.
Раньше как было? Больной идет к терапевту, а тот направляет его к узкому специалисту за назначением. В результате лечили вроде оба, но пациент зачастую сам решал, кого слушать. Мы  ситуацию изменили: теперь лечит участковый, а узкий специалист консультирует участкового терапевта. И очереди уменьшились, потому что рецепты выписывают  на полгода. А когда перейдем на электронные, то их вообще не будет. Паспорт в аптеке показал, регистрационный номер набрал – и получил рекомендованное лекарство без рецепта. В поликлинику идти не надо.

– Почему на некоторые виды обследований записываться приходится чуть ли не за месяцы?

– Если экстренная ситуация, то обследование будет проведено в день обращения. Если плановое, то расписывается в зависимости от потребности в этом обследовании и нагрузки специалиста.

– Сколько средств выделяется в этом году бюджетом на охрану здоровья на одного жителя? И почему бы не завести лицевые счета на каждого человека, чтобы остатки средств, не использованные на лечение, он мог употребить на оплату бассейна, фитнеса, путевки в санаторий? Или пусть бы накапливались на «черный» день.

– На охрану здоровья одного человека в этом году выделено 2 млн. 645 тыс. рублей. Примерно такую сумму он и потребляет  в среднем в год за свою жизнь на медпомощь. Но, как показывают исследования, бывают этапы, когда болезни буквально одолевают и на лечение требуются гораздо большие деньги, например, многие часто и тяжело болеют в раннем возрасте, пока не перестроилась иммунная система, или на конечном этапе жизни, после 70 лет. Поэтому и страховая медицина, и накопительная государственная в итоге выходят в денежном выражении на один результат. Только государственная позволяет оказывать дорогостоящую помощь сразу и в полном объеме, что в итоге уменьшает инвалидизацию и смертность населения. Я считаю ее в наших условиях наиболее оптимальной и эффективной.

Наша основная задача в плане снижения заболеваемости и смертности – усилить профилактическую направленность работы системы здравоохранения, а это означает переориентацию на амбулаторно-поликлиническое звено. Если Минздрав ориентирует направлять до 40% всех средств на его финансирование, то мы уже вышли на объем в 42,5%.

– А какие виды медуслуг среднестатистический  гражданин может получить бесплатно на законных основаниях?

– Есть государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения, закрепленные законом и другими соответствующими документами, где указаны все виды медуслуг, осуществляемых бесплатно. Нормативы отражают объемы амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи. За всё, что пациент хочет выполнить по своему желанию, надо доплачивать. Например, у него установлен остеохондроз, но он желает ежегодно проводить компьютерную диагностику. Если врач считает, что в ней нет смысла и ничто не указывает на клиническую симптоматику какого-нибудь нового заболевания, то человек должен заплатить за исследование.

Вера Степанищева, «НС». Фото Антона Степанищева, «НС».